生命中总有一些痛是无法承重的痛。除了生离死别，更有癌痛的折磨让人痛不欲生。

 

即使坚强如焦裕禄、路遥，也一样被肝癌折磨得弯下了腰。

 

癌症之痛由此可见一斑。对抗疼痛，解决疼痛，让每个人都有免于疼痛、免于痛苦的权利。这一直是医务工作者奋斗的目标。

 

随着阿片类药物（如大众熟知的吗啡）在临床的成熟应用，疼痛的控制较前已有很好的提升，但在临床实际工作中，尤其是癌症晚期面临的重度和难治性癌痛，控制效果并不理想。

 

 

我们发现很多重度癌痛患者的疼痛波动比较厉害，癌痛评分（NRS评分）即一种专业的癌痛评分标准，最高时疼痛可达10分，最低时则只有0分。如果止痛药物剂量加大，对患者中枢神经系统毒性较大，而给予较低剂量则将使总体疼痛控制较差。如果采用一种全新的镇痛方式---PCA方式，患者会得到更好的疼痛控制。

 

这不仅对于正处于癌痛折磨中的患者来说是一个福音，更对攻克疑难和顽固的疼痛性疾病探索出了一条有效且可行的道路，让他们看到了希望。

 

病例：患者陈某某，女，52岁，胰腺导管腺癌晚期广泛转移.。患者疼痛特点主要表现为神经病理性疼痛及内脏痛，疼痛评分（NRS）8分，疼痛时间缺乏规律性，且疼痛程度上下波动范围较大。前期经吗啡或羟考酮联合阿普唑仑等药物控制疼痛效果不理想，期间6-8次/日爆发痛，严重影响患者日常生活及生存信心。（癌性爆发痛是一种难治性癌痛，其疼痛发作多不可预测，病理机制复杂，任何解救性药物均有滞后性。

 

 

如何减轻患者的疼痛症状是患者及家属迫切需要决解的重要问题。市二院肿瘤内科医疗团队在科室苏捷主任带领下，经过科室医护讨论，建议应用PCA泵镇痛治疗，计划选用副作用小安全性高的氢吗啡酮作为PCA用药。经过与患者及家属沟通理解，开始该项治疗。

 

具体措施：根据患者前24小时口服吗啡总剂量300mg/日，剂量转化为盐酸吗啡注射液为100mg/日，再将其剂量转换为氢吗啡酮，充分考虑患者全身基础状况、脏器功能、药物代谢的个体化差异等多因素，在换算后的理论剂量基础上做出实际剂量酌减，氢吗啡酮30mg，持续泵入60小时，背景剂量0.5mg/h，处理爆发痛0.6mg/h。

 

经PCA泵治疗后患者疼痛、精神状态及睡眠均较前好转，PCA镇痛泵应用的2天半的时间，疼痛评分控制在3分以下，共处理爆发痛仅4次，并且患者可以自行控制爆发痛时的用药，情绪平稳、夜休得到了保障，受到患者及家属的好评，个体化处理的药物选择及剂量滴定达到了疗效与安全性共赢的目的。

 

整个操过过程关键两环节：1。医生确保不同药物及剂型转换的平稳过度，剂量滴定贯穿于整个疼痛治疗的过程；2、护士确保电子泵操作准确无误，认真履行疼痛评估

 

PCA镇痛泵简介：

患者自控镇痛（patient-controlled analgesia , PCA）是一种便携式的输液自控装置，医生根据患者的前一天吗啡总用量、疼痛程度、身体状态、共患病情况等个体化因素，预先设置疼痛药物的背景走速、爆发痛给药的剂量、每次爆发痛给药的间隔时间等重要参数，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。PCA通过PCA泵给药，病人当意识到疼痛时，患者可通过控制器将镇痛药物注入体内达到止痛目的，与传统的给药方式相比，个体化精确给药，提高了效益和满意度。

 

适应证：1）阿片类药物剂量滴定；2）爆发痛频繁的癌痛患者；3）吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；4）临终患者的镇痛治疗

常用药物：吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、舒芬太尼、羟考酮（均为注射液）。

优势：1）起效迅速， 持续缓解中重度疼痛；2）血药稳定，有效减轻副反应发生；3）简单方便， 实现个体化自控镇痛。

 

PCA技术在上世纪90年代主要用于术后镇痛，后逐渐普及到慢性或癌性疼痛，到目前该项技术安全性、有效性已大幅提升，是目前较为理想且易于普及的居家镇痛方式。

 

在未来，在PCA基础上结合先进的互联网技术可以让医生远程对自控参数进行调整、更多新型的安全性更优的药物研发，三者有机结合会使居家镇痛管理更便捷、更安全，难治性疼痛不再“难”。

 

 

 

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