“聂护士，我就等你呢，看，今天这碗饭我都吃完了，一次都没有呛！”康师傅兴奋的说着。吃饭，对于我们来说是最简单的事了，但康师傅缘何如此激动？
原来79岁的康师傅脑梗死出现语言障碍、饮食呛咳和肢体无力。脾气变得十分暴躁，有时还出现拒食情况。看到康师傅的饭量明显下降了，子女担心脑梗还没治好，会不会因为营养不良出现其他疾病。主管大夫马大夫和聂护士得知这一情况，主动耐心的与患者沟通。了解到患者是因为吃饭的时候总是呛着，尤其是喝水更加严重，反反复复出现这种现象，导致患者产生了惧怕心理。此外，由于语言障碍导致的沟通不畅，让康师傅心里更加烦躁，并开始拒绝吃饭。马大夫与聂护士沟通后，通过冰刺激的吞咽功能训练改善患者的吞咽障碍。在做冰刺激的训练时，患者因为冰棒太凉和咽部的不适感想放弃治疗，主管护士适时的鼓励成为老人坚持下去的动力，反复每天两次的训练，两周后老人的洼田饮水实验从4级提高到2级，精神状态及营养状况大大改善。
自通过冰刺激吞咽功能以来，为吞咽障碍患者带来康复希望。患者因吞咽障碍一口水、一口饭都无法下咽，经几周治疗后，现可吃下一碗面条，且不呛咳。训练时间和患者沟通交流，加强了患者康复效果，增强了护患关系，深化了优质护理服务内涵。患者喜笑颜开,每位工作人员也都无比欣慰。
相关科普
正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。
中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时 ，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。
人的咽喉是很复杂的。这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说,就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部; 由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。
一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干(特别是延脑)病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道造成窒息死亡。
操作步骤
姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。
步骤：用自制冰棍，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行。动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作,具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。
时间
训练时机可选择餐前20min效果会更佳。每次操作时间20-30min，每天进行2次。
为了增强治疗效果，我们还可以在冰刺激同时，采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30分钟。
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市二院神经内科护理单元负责神经内一科和神经内二科两个病区的病人。两个病区病人的入住一直处于饱和，护理单元的工作人员一直处于满负荷的运转状态。科室的入住病人主要以脑血管疾病、神经系统疾病为主，其中由于脑中风引发吞咽困难的患者不在少数，除了传统认知中的老年病人以外，还有为数不少的中青年脑中风引发的吞咽困难病人，严重影响着病人的进食和营养摄入，对于疾病的恢复不利。
规范化培训
现场摸拟训练
”为了帮助患者恢复正常的吞咽功能，我们邀请专科康复护士、急诊科护士长宋海燕进行专业授课，将冰刺激的吞咽功能训练作为专科特色护理技术进行全科普及和规范化培训，并全面应用于脑中风引发的吞咽困难病人的康复。从目前工作开展情况来看，病人的恢复效果较好。现已帮助众多此类患者恢复了正常的吞咽功能和正常进食。”神经内科护理单元护士长赵洁介绍道。
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