85岁老人 意外伤延误演变肝脓肿
二院医生 B超下穿刺引流巧除疾
近日，来自普外东区的汤师傅家人送来了一面感谢锦旗。“很感谢郝院长和主管大夫张宝军，他们不但明确了我父亲的诊断，更以精湛的技术解除了困扰我父亲一个月之久的腹痛。几次住院，我父亲都得到了医护人员的精心照料，弥补了我们子女不在身边的遗憾，我们十分感激......"汤师傅的女儿说着说着竟声音哽咽，转而转身抹起了眼泪。
锦旗中蕴含着
深情厚意
意外撞伤致腹痛
辗转月余来就医
85岁的汤师傅一个月前行走时不小心绊倒，右上腹撞到了凳子角上，当时感右上腹及右胸部疼痛难忍，疼痛无扩散及放射，无其他不适，并在持续数小时后有缓解。未进一步治疗。后辗转月余，右上腹疼痛持续发作，右侧卧位时疼痛加剧。遂入住市二院普外东区进一步检查治疗。
检查竟是肝脓肿
暖心沟通行手术
B超检查示：肝右叶异常回声区，疑为肝脓肿；胸腹部CT检查示：肝内低密度肿块，边界较模糊，大小为4.3CM，考虑肝脓肿。结合入院时的查体：右上腹压痛阳性，全腹无肌紧张及腹部包块。肝脾肋下未触及肿大，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛阳性。入院诊断为：肝脓肿。
鉴于汤师傅年迈体弱，既往有高血压病史，血糖偏高，进行综合评估后，郝英和张宝军决定为老人选择对身体损伤小、安全性高的彩超引导下经皮肝脓肿穿刺抽液及置管引流术。
汤师傅最初以年纪大不愿行手术治疗为由拒绝了郝英和张宝军的建议，后来经过张宝军医生的反复沟通和利弊分析，老人及家属同意了治疗方案，并顺利施行了手术。术后再次行B超复查示：脓肿缩小至18×17MM,复查各项生化指标皆处在正常范围。建议出院后7-10天复查B超，有不适随诊。患者及家属对治疗效果表示满意。
肝脓肿
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什么是肝脓肿和常见病因
肝脓肿是由微生物侵入肝，并在其中繁殖，从而导致肝脏占位性、化脓性病变。
引起肝脓肿最常见的病原体包括：
➤ 多种细菌感染引起的细菌性肝脓肿，常又称化脓性肝脓肿（Pyogenic liver abscess，PLA），最常见（80%）。西方国家细菌性肝脓肿主要致病菌是大肠埃希菌，而亚洲国家的主要致病菌是肺炎克雷伯杆菌。如患者出现胸腔积液，应怀疑大肠埃希菌的可能，而影像学考虑产气脓腔时，应怀疑克雷伯杆菌的可能。
➤ 溶组织内阿米巴感染引起的阿米巴肝脓肿（Amebic liver abscess，ALA）。
➤ 真菌引起的真菌性肝脓肿，最少见（不到10%），最常见的致病真菌是念珠菌
未经治疗的化脓性肝脓肿仍然是致命的，最常见的死亡原因包括败血症、多器官衰竭和肝衰竭。
肝脓肿的症状
肝脓肿典型三联征是：发热、寒战及腹痛，但临床上多以发热来就诊。
肝脓肿的治疗方法
多数PLA可使用抗生素联合抽脓治愈。具体的治疗方法包括：
（1）抗生素+超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流。
（2）抗生素+肝脓肿切开引流。
（3）抗生素+肝脏部分切除。
彩超或 CT 引导下经皮肝脓肿穿刺抽液及置管引流因其对患者损伤小，费用相对低廉，对患者身体情况要求等多种原因，已成为肝脓肿的主要治疗手段。
穿刺后的处理：置管尽量抽尽脓液后用甲硝唑液和/或生理盐水冲洗，每日一次，保持引流管通畅，冲洗量基本保持出入平衡，冲洗后留置少量抗生素并负压引流。对于脓液稠厚伴有坏死组织者，生理盐水稀释或加用糜蛋白酶或胰蛋白酶溶液冲洗溶解。
手术适应症
1. 已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm;
2. 单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
3. 无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。
4. 年老体弱、病情危重不能耐受手术者。
5. 诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细菌学检查，选择治疗方法。
肝脓肿的腹腔镜肝脓肿切开引流及超声引导下肝脓肿穿刺置管引流术已在我院成功开展
近年来，我院在郝英副院长兼普外东区主任的带领下，已成功开展腹腔镜肝脓肿切开引流及超声引导下肝脓肿穿刺置管引流术，因安全性高、费用适宜，对身体损伤小、术后恢复快而获得患者及家属的一致好评。
市二院普外东区咨询电话：
0917-3831457
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