今年65岁的杜师傅以“先天性心脏病，房间隔缺损”等诊断入院，心内二科对他的病历各项指标严格评估，筛选后均显示，符合手术条件。2020年9月10日，心内二科丁海峰主任对该患者实施了房间隔缺损封堵术，术后严密观察24小时后，患者胸闷，气短的症状明显改善，夜间也能平卧位休息了，目前该患者已出院。从出院后随访得知，杜师傅心功能明显改善，生活质量明显提高，患者最终实现了“先天不足，后天补足”的愿望。

      房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左右心房之间残留未闭的缺损。本病约占先天性心脏病 的10%，占成人先天性心脏病的20%—30%，男女发病率之比为1:1.5-3。根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者占ASD60%-70%，是介入治疗主要选择的类型，缺损位于房间隔的下部，因原发房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常所致，其上缘为原发性房间隔形成的弧形边缘，下缘为左房室瓣、右房室瓣的共同瓣环，需手术矫治。

      大多数ASD儿童一般无症状，亦不影响活动，多数患者到了青春期后才出现症状。大、中型ASD在20-30岁将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压，如果不采取干预措施，患者可因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷增加，进而出现右心功能衰竭。因此，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量负荷增加的证据，均应尽早关闭缺损。

 介入治疗适应症及禁忌

症适应症

1.年龄大于等于3岁。

2.继发孔型ASD直径大于等于5毫米，伴有心容量负荷增加，小于等于36毫米左向右分流ASD缺损边缘至冠状静脉窦。

3.上、下腔静脉及肺静脉的距离大于等于5毫米；至房室瓣大于等于7毫米；

4.房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

禁忌症

1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD；

2.感染性心内膜炎及出血性疾患；

3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成；

4.严重肺动脉高压导致由向左分流；伴有与无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病；

5.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者；

6.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡；

7.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
 

术前检查项目

常规实验室检查项目：心脏X线片，心电图，超声心电图，血常规，肝、肾功能和血电解质，出凝血时间和传染病指标。检查目的为全面评价患者的心脏和其他脏器功能。

术前准备

常规签写书面同意书，与患者及其家属或监护人交代介入治疗中可能出现的并发症，取得同意后方可进行手术。

  手术过程

1.常规穿刺股静脉，送入动脉鞘管，静脉推注肝素100u/kg,此后每隔1小时追加负荷剂量的1/4到1/3；2.常规右心导管检查；3.交换导丝；4.选用球囊导管测量ASD大小；5.封堵器选择；6.送入输送鞘；7.封堵器置入。

  
 术后处理及随访

1.术后局部压迫沙袋4-6小时，卧床20小时，静脉给予抗生素3天防止感染；

2.术后肝素抗凝48小时；

3.阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓；

4.术后24小时、1、3、6个月至1年复查心电图、超声心动图，必要时复查心脏X线片。

      这是新冠疫情后我院心内二科开展的第一例结构性心脏病介入术，手术的成功让患者获益，标志着我院心内二科心脏微创介入手术迈向了新的阶段。      

  我院心内二科一直致力于新技术、新业务开展，对于有心血管并患者长期开展健康科普讲座，科室24小时问诊咨询电话：0917—3834227（内科住院楼三楼）