1、血脂测定前应注意哪些？
采血前做好必要的准备工作是十分必要的，以避免造成许多不必要的麻烦。因为脂类进入人体吸收后，在十二指肠粘膜细胞中组装成乳糜微粒，进入血流。正常人乳糜微粒代谢很快，经过十二小时后，血清中就没有乳糜微粒的存在了。内源性脂蛋白如极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白主要是在肝脏和小肠合成。空腹12小时之后这些脂蛋白的代谢失常也已达到平衡。但有脂质代谢失常的病人经过12小时之后，血清中的脂质还没达到平衡状 态。所以，采血必需在空腹12小时以后进行。一般晚餐后，除饮用开水外，不要进食其他食品，到第二天早晨空腹去医院采血。另外，采血前3--4天避免进食过量脂肪、高胆固醇、高蛋白食物。保持一般清淡饮食，不要饮酒，这样测定的血脂水平能够反映个人的基础血脂水平。
临床上遇到一些病人血脂水平波动很大，追问根源，常发现采血前并没有注意以上示项。除此之外，一些生理影响因素，如女子在经期、妊娠期、激烈体育运动后、剧烈情绪波动等。病理因素则很多，例如：正在服用某些影响血脂水平的药物，原有疾病没有控制好，如近期发生过急性心肌梗死、脑中重大创伤、急性疾病等。另外，采血的体位也有一定程度的影。
一般采取坐位，除非是卧床不起的病人。
2、如何看血脂化验单?
目前临床上常用的化验项目主要包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）等6项。（习惯标血脂六项）
这些指标的正常数值：
总胆固醇：3.36-5.18mmol/L（130-200mg/dl）；
甘油三酯：男性为0.45-1.81mmol/L（40-160mg/dl）；女性为0.23-1.22mmol/L（20-108mg/dl）；
高密度脂蛋白胆固醇：0.9-2.19mmol/L（35-85mg/dl）;
低密度脂蛋白胆固醇：＜3.12mmol/L（120mg/dl）；
载脂蛋白A1：1.10-1.60g/l;
载脂蛋白B：0.69-1.1g/l
当发现血脂化验单上的以上数值超出正常范围时，首先应该检查一下血的样本是不是在空腹状态下采取的。一般要求病人在采血前一天晚8点钟开始禁食，于次日早上8点至10点钟采取静脉血。其次还应注意受试者的饮酒情况，因为饮酒能明显升高血浆中富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白浓度。再次，在分析结果时，还应考虑到脂质和脂蛋白水平本身有较大的生物学波动，其中部分是由于季节变化、月经周期及伴发疾病等原因所致。最后再从临床角度寻找原因。
总胆固醇的临床意义：升高见于胆道梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门静脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高α-脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。减少见于严重贫血、急性感染、甲亢、脂肪痢、肺结核、先天性血清β-脂蛋白缺乏及营养不良。
甘油本酯的临床意义：升高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发生甘油三酯增多症。
高密度脂蛋白胆固醇减少的临床意义：提示易患冠心病。血清高密度脂蛋白胆固醇的降低，预示着冠心病的出现。临床上常同时测定高密度脂蛋白和血清总胆固醇，并根据它们的比值作为冠心病的信息指标。
总胆固醇低而高密度脂蛋白高对健康有利，那么是不是总胆固醇越低越好而高密度脂蛋白越高越好呢？不是的。总胆固醇与高密度脂蛋白的比值男性最好小于4.5，女性最好小于3.5；即对成年男性来说，高密度脂蛋白应在1.2毫摩尔/升（45毫克/分升）以上，成年女性在1.4毫摩尔/升（55毫克/分升）以上。如果总胆固醇与高密度脂蛋白比值大于5，其患动脉粥样硬化和冠心病的可能性就增加了。是否总胆固醇低，就能保证不发生冠心病呢？答案是否定的。我们曾收治过一位急性心肌梗死患者，其总胆固醇值仅4.4毫摩尔/升（168毫克/分升），但高密度脂蛋白比值为6.7,远远高于正常值5。那么是不是高密度脂蛋白水平高，就保证不发生冠心病呢？也不是。例如有一位男性冠心病患者，其高密度脂蛋白为1.4毫摩尔/升（55毫克/分升），高于正常值，但他的总胆固醇为9.9毫摩尔/升（380毫克/分升）其总胆固醇与高密度脂蛋白比值为6.9。故单纯高密度脂蛋白水平高，也不能保证不发生心脏病。由此可见，总胆固醇与高密度脂蛋白比值正常其重要。一些动物，如海豚，它的高密度脂蛋白达20.8毫摩尔/升（800毫克/分升），占总胆固醇的90%，它极少患动脉硬化。故总胆固醇与高密度脂蛋白的比值越低，心脑血管系统就越健康。
低密度脂蛋白胆固醇增多的临床意义：提示易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。
载脂蛋白的临床意义：ApoA1、ApoB可用于心脑血管风险度的估计，高密度脂蛋ApoA1下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。一般情况下，apoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的倾向。apoB主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向，降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。
3、血糖检测的注意事项及其临床意义
血糖（GLU）： 临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。空腹血糖（FPG）的正常值为3.9～6.1mmol／L；空腹血糖≥7.0mmol／L 或餐后2小时血糖（P2hPG）≥11.1mmol／L为糖尿病；6.1～7mmol／L为空腹血糖异常（IFG），餐后2小时 血糖在7.8～11.1mmol／L为糖耐量异常（IGT）。注：IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。
空腹血糖
空腹血糖是指“至少8小时没有进食热量”的状态下测得的血糖值。理论上说一天的任何时间，只要8小时没有进食热量均可。但是一般来说，空腹血糖都是在早晨10点之前进行检测。所以如果您第二天早晨要测空腹血糖，那您最晚到到半夜2点，一定不能进食了。测空腹血糖者在头天晚餐后不再进任何食物（包括饮料），不吃早饭，也不服药。注射胰岛素的病人，一般不在门诊测血糖，因采血前不用胰岛素，可延误治疗，故最好在家中自测血糖。
所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。
空腹血糖检查的注意事项有以下几点：
⑴ 不要刻意地节食，也不要暴饮暴食，因为大量地进食高脂类食物，会干扰体检的结果；不要过度增加运动，这样也会产生不正确的检测结果，从而影响医生对你健康和身体状况的正确判断。
⑵ 体检前禁食8～10小时为宜，以使胃排空，不使摄入的食物影响血糖、血脂、肝功能及B超对腹部等项目的检测。
需要注意的是，查体前也不能禁食时间过长，这样会使身体长期缺乏能量的来源而出现低血糖，或动用体脂而出现饥饿性酮症等并非身体原来应有的错误结果。
⑶ 体检前严禁进食白糖、水果糖或口香糖等糖类，因为即使少量的糖份的摄入也使血糖增高，使“空腹血糖”的变成为“进食后的血糖”。
⑷ 高血压、冠心病等慢性疾病患者在体检前是不应该贸然停药的，因为此类患者的降压、抗凝、抗拴等治疗需要药物长期维持，停药或推迟服药会引起血压骤升，发生危险。医生主要观察的是服药后的指标，以了解该患者用药是否合适，按常规服药后再测血压，体检医生也可对目前的降压方案进行评价。
餐后2小时血糖
餐后2小时血糖是一个非常有价值的监测指标。它反映了胰岛β细胞的储备功能，即进餐后食物对胰岛β细胞刺激的能力。若储备良好，周围组织对作用敏感，无抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近于空腹水平，一般应小于7.8mmol/L(140mg/d1)。监测餐后2小时血糖的重要性是因为：
（1） 有相当一部分的中老年人，或者说有一半以上，甚至70%~80%的中老年人，检查空腹血糖值达不到糖尿病诊断标准，而餐后2小时血糖都明显升高，超过11.1毫摩/升，甚至可以达到16.6毫摩/升以上。不检查餐后2小时血糖，肯定会有相当一部分糖尿病患者漏诊。甚至还有不少中老年人反复查空服血糖都在正常范围，可是检查餐后2小时血糖或做葡萄糖耐量试验都可能被诊断成糖尿病患者。所以，诊断糖尿病时，必须要检查餐后2小时血糖，尤其是空腹血糖超过6.0~6.6毫摩/升的患者，通常被认为没事，其实不然，一定要复查餐后2小时血糖，或者直接做口服葡萄糖耐量试验。
（2） 监测餐后2小时血糖可以发现可能存在的餐后高血糖。很多Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖则很高，只检查空腹血糖的糖尿病患者，往往会自以为血糖控制良好而贻误病情。
（3） 餐后2小时血糖能够较好地反应进食及使用降血糖药物是否合适，这是空腹血糖所不能反应的。
（4） 监测餐后2小时血糖既不影响正常服药，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别波动。
监测餐后2小时血糖应注意的事项：
（1）没有确诊为糖尿病的病人检测餐后2h血糖的进食方法：口服75g葡萄糖粉（对于小孩，按1.75g/kg体重计算，总量不超过7 5克）＋250ml水或者100g（2两）标准粉馒头餐。
（2）对于已诊断为糖尿病的病人，测定餐后2小时血糖必须和平时一样吃降糖药＋早餐（注：早餐量和平时一样），或者和平时一样打胰岛素针＋早餐（注：早餐量和平时一样），另外对于已诊断为糖尿病的病人，但是却不口服降糖药或者打胰岛素针，只是单纯限制饮食的糖尿病患者，在检测餐后2h血糖的时候，进食早餐也是和平时的早餐量一样，否则就不能了解平时血糖控制得怎么样了。
（3）餐后2小时是指从进食第一口饭开始计时，有很多糖尿病患者是从进餐结束后，甚至从进餐中开始计时，这些计时方法都是不正确的，会影响测定结果。另外注意：口服葡萄糖粉在葡萄糖粉溶解后5分钟内口服，进食馒头餐尽量在短时间内吃完（因为时间吃的过长会影响时间的计算）。
|
